Sağlık sigortası ameliyat teminatı, sağlık sigortası olan bireylerin hastane yatışı ya da ameliyat gibi tedavilerini limitleri dahilinde maddi olarak güvence altına alır. Bu teminat türü sağlık sigortasının yatarak tedavi teminatları kapsamındadır.

Sağlık Sigortası Hangi Teminatları Kapsar?

Tamamlayıcı sağlık sigortasının 2 ana teminatı mevcuttur. Bunlar şöyle sıralanır;

Yatarak Tedavi Teminatları

Sigortalının tedavi sırasında hastanede yatışını gerektiren durumlardaki teminatları kapsar. Bunlar:

ameliyat, ameliyatın olduğu ameliyathane, ameliyatta kullanılan anestezi, ilaçlar veya laboratuvar, radyoloji gibi hastane hizmetleri
yoğun bakım ünite hizmeti
tedavi kapsamında gerek duyulan ilave doktor muayeneleri
doğum teminatı ve/veya hamilelik masrafları
suni uzuv
ambulans teminatı
hastane de yatış süreci boyunca yapılan tanı amaçlı testler ve tetkikler
yatış süreci içerisinde tedavinin gerektirdiği fizik tedavi, kemoterapi ve radyoterapi tedavileri
oda ve yemek masrafları
evde bakım
organ ve doku nakli
refakatçi masrafları

Ayakta Tedavi Teminatları

Sigortalının yatış gerektirmeyen tedavi sürecindeki teminatlar bu gruba girer. Bunlar:

doktor muayene teminatı
ilaç teminatı
fizik tedavi teminatı
hastalık tanısı için yapılan laboratuvar, görüntüleme ve teşhis yöntemleri
tıbbi malzeme teminatı

Bu teminatların poliçede olmasının yanı sıra limitleri de önemlidir. Genelde ameliyat, kemoterapi gibi hizmetlerde limit söz konusu değildir, fakat doktor muayenesi, fizik tedavi, ilaç gibi hizmetlere bir limit konulabilir. Bunun için sağlık sigortası poliçesi dikkatli incelenmelidir.

Sağlık Sigortası Neleri Kapsamaz?

Sigortalıların sigorta süresi içinde aşağıdaki durumlardan kaynaklı olarak hastalanmaları ya da herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışındadır:

Suç işlemek veya suça teşebbüs etmek.
Uyuşturucu kullanımı.
Savaş veya savaş niteliğindeki harekât, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşa durumları.
Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma durumu.
Sigortalı kendisini bilerek ağır bir tehlikeye karşı karşıya bırakacak hareketlerde bulunması.
Kimyasal veya biyolojik saldırı veya bu saldırı sonucu ortaya çıkan kimyasal madde temasında bulunulması
Terör eylemeleri veya bu eylemler sonucu oluşan müdahaleden dolayı her türlü zehirlenme
Poliçe özel şartlarında düzenlenecek diğer teminat dışı durumlar.

Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Nedir?

Sigorta şirketleri sigortalı kişilerin şu anda olan mevcut hastalıklarını, önceden geçirmiş olduğu hastalıkları ve aileden gelen kalıtsal hastalıklarını inceler. Belirtileri hemen belli olmayan hastalıkların ortaya çıkabilmeleri için tanınan süreye bekleme süresi denir. Sigorta bekleme süresi, tamamlayıcı sağlık sigortaları için 3 ay, özel sağlık sigortaları için 1 yıl olarak belirlenmiştir. Fakat bazı sigorta şirketleri için bu durum istisnaları vardır. Bekleme süresindeki söz konusu hastalıların tedavisi poliçe kapsamına alınmaz.