Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı sağlık sigortası ürününde poliçe satın alabilmek için bir yaş sınırı olmakla birlikte birçok sigorta şirketi için üst limit 55 yaştır. 60 yaş üstü için sigorta yapmayı kabul eden az sayıda sigorta şirketi de mevcuttur. Sigorta şirketi bazında yaş sınırlarına ulaşmak için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaş Sınırı yazımızı ziyaret edin.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının bir hastanede geçerli olması için;

Hastanenin ve doktorun SGK ile sözleşmesi olması, sigorta şirketi ile tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında sözleşmesinin bulunması gerekmektedir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası ile anlaşmalı özel bir hastanede tedavi olunması halinde ödenecek tek ücret devlete ödemekle zorunlu olunan SGK katılım payıdır. SGK katılım payı 2023 yılı için 15 TL’dir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası anlaşmalı hastaneleri, sigorta şirketlerinin anlaşmalı olduğu özel hastanelere göre değişir. Bunun için tamamlayıcı sağlık sigortasının geçerli olması öncelikle özel hastanenin SGK ile olan anlaşması olmasına bağlıdır. Daha sonra ise sağlık poliçenizi yaptırılan sigorta şirketinin hangi hastanelerle anlaşması olduğuna bakılmalıdır.

Çalışan ya da emekli ayrımı olmaksızın SGK’lı olan ve sigorta şirketinin yaş sınırı altında kalan herkes poliçe teminatlarından yararlanabilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası satın alırken sunulan yatarak ve ayakta tedavi teminatlarının içinde doğum teminatı yoktur. Ancak istenmesi durumunda poliçeye ek olarak doğum teminatını ekletilmesi mümkündür. Ek prim ödeyerek bu teminatın alınabilmesinin tek şartı ise (birkaç istisna sigorta şirketi hariç) hamile olunmamasıdır. Detaylı bilgi için Doğum Teminatı yazımızı inceleyin.

SGK tarafından karşılanmayan hiçbir tedavi Tamamlayıcı Sağlık Sigortası tarafından da karşılanmaz. Ancak bazı sigorta şirketleri sağlık poliçelerine diş paketi de eklemektedir.

Bunun dışında tamamlayıcı sağlık paketinde ek bir diş paketi olmasa da trafik kazası gibi durumlarda oluşan sıkıntılar için acil durum kapsamında Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından faydalanabilir. Detaylı bilgi için Diş Teminatı sayfamızı ziyaret edin.

• Tamamlayıcı Sağlık Sigortası almak için SGK’lı olmak ön koşuldur. Özel Sağlık Sigortası’na ise SGK’lı olup olmamaya bakılmaksızın herkes sahip olabilir.
• Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda sadece SGK’nın anlaşmalı olduğu hastanelerden faydalanabilir. Özel Sağlık Sigortası’nda ise gidilmek istenen hastane grupları sigortalı tarafından belirlenebilir.
• Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sadece Türkiye sınırları içerisindeki tedavileri kapsar. Özel Sağlık Sigortası’nda isteğe bağlı olarak yurt dışı tedavileri de teminat kapsamına alınabilir.
• Tamamlayıcı Sağlık Sigortalarında, 15 TL’lik katılım ücretini ödemek yeterlidir. Özel Sağlık Sigortalarında, katılım payı oranı isteğe bağlı olarak uygulanmaktadır.
• Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında anlaşmasız kurumlarda yapılan harcamalar sigorta şirketinden talep edilemez. Özel sağlık sigortalarında anlaşmasız olan hastanelerde görülen tedavi ücretlerinin belli bir kısmını sonradan sigorta şirketinden tahsil edilebilir.
• Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında ayakta tedavi limiti yıllık 8 ila 10 adet arasında değişmektedir. Yani TL bazında bir limit bulunmamaktadır. Özel sağlık sigortasında isteğe bağlı olarak ayakta tedavi limitlerini kendiniz belirleyebilirsiniz. Bu limitler genelde TL olarak belli bir meblağ ile ölçülür.

Hastane tedavisi bittikten sonra doktorun gerekli görmesi durumunda, sigorta şirketinin de onayı ile evde bakım hizmeti için bir sağlık personeli gönderilir ve tedavi teminat limitleri dâhilinde tamamlanır.

Kişinin sigortalı olduğu sürede yaşadığı bir kaza veya hastalık sonucunda kaybettiği uzvu yerine koymak için takılan protezler ve bu protezlerin bakımlarını teminat limitleri dâhilinde kapsar.