Özel Sağlık Sigortası Nedir, Ne İşe Yarar?

Özel Sağlık Sigortası Nedir?

Özel sağlık sigortası; hastalık, yaralanma veya kaza durumunda, sigortalının poliçesinde yer alan teminatlar kapsamında tedavi giderlerini karşılayan bir sigorta türüdür. Özel sağlık sigortasında, tüm sigorta şirketlerinde ve tüm poliçelerde geçerli olan genel şartlar ile kişiye özel, poliçe kapsamında yer alan teminatlar ve limitleri belirleyen özel şartlar vardır. Poliçe oluşturulurken, sigortalının olası sağlık giderleri göz önünde bulundurularak özel şartlara dikkat edilmelidir. 

Özel Sağlık Sigortası Teminatları

Özel sağlık sigortası, ayakta tedavi ve yatarak tedavi olmak üzere iki ana başlık altında yer alan sağlık harcamalarını karşılar. Diş ile gözlük, lens gibi sağlık giderlerinin karşılandığı üçüncü bir teminat, ekstra prim ödenerek poliçeye eklenebilir. Sigorta şirketlerinin sunduğu farklı paketlerde yer alan teminatlar arasında farklılıklar olsa da ayakta tedavi teminatı ile yatarak tedavi teminatı kapsamına giren durumlar şu şekildedir;

Ayakta tedavi teminatı: Hastanede yatış yapmayı gerektirmeyen tedavi masraflarını karşılar. Ayakta tedavi teminatı kapsamına giren durumlar:

• Doktor muayenesi
• Röntgen, ultrason, MR gibi görüntüleme hizmetleri
• Tahlil vb. laboratuvar hizmetleri
• Fizik tedavi
• Koltuk değneği, boyunluk gibi tedavi için gerekli medikal ürünler

Yatarak tedavi teminatı: En az bir gün olmak şartı ile hastanede yatış gerektiren durumlarda tedavi masraflarını karşılar. Yatarak tedavi teminatı kapsamına giren durumlar:

• Ameliyat
• Hastanede yatış gerektiren, ameliyatsız tedaviler
• Yatarak tedavide oda, yatak, yemek giderleri
• Yatarak tedavide refakatçi gerektiren durumlarda refakatçinin yatak, yemek giderleri
• Acil durumlarda nakil
• Yatış gerektirmese de kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz
• Bebek doğum
• Yatarak tedavi için gerekli ilaçlar
• Vefat durumunda morg ve tüm hastane giderleri
• Yatarak tedavide kullanılan medikal cihaz giderleri
• Yoğun bakım giderleri
• Yatarak tedaviye bağlı rehabilitasyon giderleri
• Hastaneye gidemeyen kişiler için evde verilen tıbbi bakım hizmetleri

Evde bakım hizmetleri hakkında detaylı bilgi için TSS evde bakım hizmeti yazımızı ziyaret edin. 

Özel Sağlık Sigortası Teminat Dışında Kalan Durumlar

Tüm sigorta türlerinde olduğu gibi özel sağlık sigortasında da teminat dışında kalan ve sigorta şirketinin karşılamadığı durumlar vardır. Özel sağlık sigortası teminat dışında kalan durumlar şöyle sıralanabilir;

• Savaş, askeri harekat, isyan ve iç karışıklıktan ortaya çıkan tedavi giderleri
• Suç veya suça teşebbüs durumu
• Sigortalının, bilinçli olarak kendini tehlikeye attığı durumlar
• Uyuşturucu kullanımı sebebiyle ortaya çıkan tedavi masrafları
• Nükleer madde kaynaklı oluşabilecek zararlar
• Terör eylemleri sonucu ya da terörle mücadele kapsamında meydana gelen kimyasal ya da biyolojik kirlilik ve zehirlenme sebebiyle oluşabilecek zararlar
• Sigortalının intihara teşebbüs etmesi sebebiyle ortaya çıkan tedavi giderleri

Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Arasındaki Farklar

Özel sağlık sigortası ile tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki farklar şu şekilde sıralanabilir;

• Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak için SGK’lı olmanız gerekir. Özel sağlık sigortasında böyle bir koşul yoktur.
• Tamamlayıcı sağlık sigortası, kısıtlı sayıdaki belirli sağlık kuruluşlarında geçerli olur, özel sağlık sigortasının kapsamı, teminat ve limitlere göre çok daha geniştir.
• Tamamlayıcı sağlık sigortası, yurt dışındaki tedavi masraflarını karşılamaz, özel sağlık sigortası, poliçe kapsamında yer alıyorsa yurt dışı sağlık giderlerini de karşılar.
• Özel sağlık sigortasında, poliçe kapsamı ve limitlere göre tedavi masraflarının bir kısmını sigortalı öder, tamamlayıcı sağlık sigortasında böyle bir durum yoktur.
• Tamamlayıcı sağlık sigortası üst yaş limiti 55’tir. Özel sağlık sigortasında bu limit 60 ya da 65’tir.

Özel Sağlık Sigortası Fiyatları

Özel sağlık sigortası prim bedelleri, her sigorta şirketinde aynı olmadığı gibi, poliçede yer alan limit ve teminatlara göre de farklılık gösterir. Ayrıca sigortalının yaşı, cinsiyeti ve tıbbi geçmişi de sigorta prim bedelinde değişikliklere sebep olabilir. 

Özel Sağlık Sigortası Yaptırma

Doğru teminatlar ve en ucuz fiyat garantisi ile özel sağlık sigortanızı online olarak kolaylıkla yaptırabilirsiniz.