Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Yayımlama: 17.07.2019 Güncelleme: 04.08.2020
Online Sağlık Sigortası Teklifleri 

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından kapsama alınmayan, alındığında ise tedavi masraflarının bir kısmının karşılandığı diğer bir söyleyişle kişinin kapsam dışı kalan tedavi masraflarını kendi cebinden ödediği durumlarda devreye giren sigorta türüdür. 

SGK’lı kişilerin sağlık hizmetlerinden daha uygun fiyatlı ve daha kapsamlı hizmet almalarını sağlar. SGK’nın karşılamadığı veya ücret limitlerinin aşıldığı durumlarda tamamlayıcı sağlık sigortası avantajlı destek sağlar.

Yabancılar için sağlık sigortası konusunda bilgi almak için yabancılar için tamamlayıcı sağlık sigortası yazımızı ziyaret edin. 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Amacı

Sosyal güvenceye sahip genel sağlık sigortalılarının SGK ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında SGK’nın karşıladığı sağlık hizmet tutarı sonrasında kapsam dışı bıraktığı kısmının Tamamlayıcı Sağlık Sigortası tarafından karşılanıp, aradaki ücretin genel sağlık sigortasına yansıtılmaması amaçlanmıştır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminatları

Yatarak Tedavi Teminatı

Tamamlayıcı sağlık sigortası başlangıcından önce sigortalı, var olan hastalıklarına ilişkin ayrıntılıları belirtmek durumundadır. Sigortalının, hayati bir tehlikeye sebep olan yatışları, cerrahi yatışlar ve oluşabilecek acil müdahaleler dahil yatarak tedavi kapsamında teminat altına alınır ve genel şartlara göre ödenir.

Ayakta Tedavi Teminatı

Tamamlayıcı sağlık sigortası başlangıcından sonra oluşabilecek hastalıklara ilişkin doktor muayene, tahlil, radyoloji, modern teşhis ile rehabilitasyon ve fizik tedavi masrafları ayakta tedavi kapsamında teminat altına alınır, genel şartlara göre ödenir.

  • Ayakta tedavi kapsamındaki hizmetler (tahlil, röntgen, muayene) poliçe kullanımı sayısı ile sınırlıdır.
  • Poliçe kapsamında belirtilen tedavi kullanım sayısı limiti aşılması durumunda, aşılan her tedavi masrafını kişi kendi karşılar.
  • Doktor muayene ve tetkikler tümüyle aynı kurumda yapılmalıdır. (SGK Şartı)
  • Her muayene ve muayene ilişkili işlemler 1 kez kullanım olarak değerlendirilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminatları hakkında daha detaylı bilgiye ulaşmak için ilgili sayamızı ziyaret edin.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Avantajları

  1. Tamamlayıcı sağlık sigortaları ayakta tedavi giderlerinin %100 ünü karşılar. 
  2. Özel sağlık sigortası olmayan kişiler için avantajlı bir sigorta türüdür ve yüksek kalitede hizmet alırlar.
  3. İşverenler için gelir vergisi indiriminden faydalanma söz konusudur.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Ödemeleri Kapsar?

  • SGK kapsamına alınmayan sağlık hizmetlerine ait giderler
  • İlave (fark) ücreti 
  • Otelcilik ücreti gibi hastadan talep edilecek ücretler
  • Sağlık Uygulama Tebliğ üzerinde kalan fiyatlar
  • Sağlık hizmet sunucusu ile sigorta şirketi arasında yapılabilecek anlaşmaya göre ,

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamında Karşılanan Giderler

Ayakta TedavilerdeYatarak Tedavilerde
Doktor MuayenesiCerrahi ve Dahili Yatışlar
Laboratuvar HizmetleriYoğun Bakım
Fizik Tedavi GiderleriKemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz
İleri Tanı YöntemleriKoroner Anjiyografi
Görüntüleme ve Tanı YöntemleriKüçük Müdahale Gierleri

Standart Tek Kişilik Özel Oda, Yemek ve Bir Kişilik Refaketçi Giderleri

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından Kimler Faydalanır?

SGK’sı bulunan tüm T.C vatandaşları tamamlayıcı sağlık sigortasından faydalanabilir. Her sigorta şirketinin tamamlayıcı sağlık sigortası için belirli bir yaş sınırı vardır. Önemli bir tercih kriteri olan yaş sınırı için aşağıdaki tabloyu inceleyebilirsiniz.

Sigorta ŞirketiYaş Sınırı
Allianz Sigorta55 Yaş
Ergo Sigorta55 Yaş
Halk Sigorta55 Yaş
Sampo Japan Sigorta56 Yaş
Axa Sigorta59 Yaş
Doğa Sigorta59 Yaş
Güneş Sigorta59 Yaş
NN Hayat Emeklilik59 Yaş
Vakıf Emeklilik59 Yaş
Demir Hayat Sigorta60 Yaş
Groupama Sigorta60 Yaş
Mapfre Sigorta60 Yaş
Ray Sigorta64 Yaş
Eureko Sigorta69 Yaş
Türk Nippon Sigorta59-80 Yaş

*Tablo 10.05.2019 tarihi itibariyle sigorta şirketlerinin Tamamlayıcı Sağlık Sigortası üst yaş sınırını belirtir. 

Aile tamamlayıcı sağlık sigortası hakkında bilgi almak için aile tamamlayıcı sağlık sigortası yazımızı ziyaret edin. 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ne Zaman Başlar?

Bekleme süreleri tamamlayıcı sağlık sigortası planına dahildir. Her şirketin değişkenlik gösteren bekleme süresi vardır. Bu süre tamamlayıcı sağlık sigortalarında 3 ay olarak belirlenmiştir. Yaş kriterinden sonra dikkat edilmesi gereken önemli bir noktada bekleme süresidir. Satın alacağınız poliçenin ihtiyacınız doğrultusunda olmasına dikkat etmelisiniz. Aşağıda belirtilen hastalıklar çoğu sigorta şirketi kapsamında 3 aylık bekleme süresi şartı koyulup bu süre içerisinde kapsam dışı bırakılmıştır.

  • Her türlü kanser ve kalp hastalıkları, kronik böbrek rahatsızlıkları ve diyaliz, üriner sistemin taşlı hastalıkları ve prostat
  • Her türlü bel fıtığı, boyun fıtığı, omuz cerrahisi, omurga cerrahisi, diz cerrahisi, endoskopik işlemler ve artroskopik cerrahi işlemleri,
  • Organ yetmezlikleri ve nakli 
  • Her türlü fıtık (kasık fıtığı, mide fıtığı vb.) safra kesesi hastalıkları, safra yolu hastalıkları, katarakt, glokom ve tiroit hastalıkları, pilonisal sinüs, tonsilit, geniz eti, sinüzit ve orta kulak cerrahisi
  • Myom, yumurtalık, meme kanseri 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Seçerken Dikkat Edilmesi Gerekenler

Tamamlayıcı sağlık sigortası yatarak tedavi teminatı ve ayakta tedavi teminatı olarak 2 farklı teminattan oluşur. Yatarak tedavi teminatı sınırsızken ayakta tedavi teminatı sigorta şirketlerinin belirlediği sayıyla sınırlıdır.

Ayakta tedavi teminatı; 6-8-9-10 defa olarak değişkenlik gösterir. Yıl içindeki tahmini ihtiyaçlar doğrultusunda istenen teminat paketi seçilebilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası seçerken göz önünde bulundurulması gereken noktalar şunlardır:

  1. Ailedeki sigortalanacak kişi/kişiler,
  2. Yaş sınırı,
  3. Tercih edilen plan türü
  4. Teminat limitleri,
  5. Teminat kapsamı ve ek teminatlar,
  6. Muafiyetler ve bekleme süreleri (Her şirkette değişkenlik gösterir)
  7. Teminat dışı durumlar,
  8. Anlaşmalı hastane ağları, 
  9. Ömür boyu yenileme garantisi,
  10. Hasarsızlık indirimi, 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Prim Hesaplaması

Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişilerin; yaşı, cinsiyeti ve yaşadığı şehre göre prim hesaplaması yapılır.

  • Tamamlayıcı sağlık sigortasına dahil edilecek aile bireyleri kapsamında şirketten şirkete değişmek üzere %5 ile %10 arasında aile indirimi uygulanır. Aile indiriminden faydalanmak için aileden en az minimum 2 kişi poliçeye dahil olmalıdır. Evli kişiler için eşler ve çocuklar poliçe kapsamına alınır.
  • Bazı şirketler özel gün (sevgililer günü, babalar günü, anneler günü) adı altında dönemsel indirimler yapmaktadır.
  • Tamamlayıcı sağlık poliçesinin yıllık priminin peşin ödenmesi halinde peşin indirim hakkı kazanılmış olur.

Sağlık sigortası sürprimi hakkında detaylı bilgiyi sürprim nedir sayfamızdan edinin.

Tamamlayıcı Sağlık ile Özel Sağlık Sigortası Farkları

Tamamlayıcı sağlık sigortasının primleri daha düşüktür. Özel sağlık sigortasının primleri daha yüksektir.Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak için SGK’lı olmak zorunludur. Özel sağlık sigortasında SGK’lı olmak zorunlu değildir. 0-60 yaş arası herkes yaptırabilir.

TSS ile özel sağlık sigortası arasındaki farklar hakkında daha detaylı bilgi almak için tamamlayıcı sağlık ve özel sağlık sigortası farkları yazımızı ziyaret edin. 

Kaynak:

Türkiye Sigortalar Birliği (TSB) Sağlık Sigortası Genel Şartları 


Yazar Hakkında

Hesapkurdu Finans Danışmanları

Hesapkurdu Finans Danışmanları

Hesapkurdu.com kullanıcıları için bilgilendirici içerikler ve hesaplama araçları hazırlayan, kredi, sigorta ve tüm bireysel finans konularında uzmanlığa sahip, araştırmaya ve bilgi doğruluğuna önem veren finansal danışman ekibi.

Hesapkurdu
Toplam Maliyet 1.029 TL
Toplam Faiz %1,47
Aylık Taksit 1.029 TL
Site deneyiminizi iyileştirmek için yasal düzenlemelere uygun çerezler (cookies) kullanıyoruz. Detaylı bilgiye Çerez Politikası sayfamızdan erişebilirsiniz.